Developer: expand all steps and fill controls with sample data

Dödsfall på grund av arbetsolycka

Anmälan är uppdelad i två delar.

Anmäl händelse till Arbetsmiljöverket

Bekräftelse

Anmäl personskada till Försäkringskassan

Bekräftelse

Första delen går till Arbetsmiljöverket och handlar om en allvarlig händelse.
Andra delen går till Försäkringskassan och handlar om personskada.

Anmälan ska göras till både Arbetsmiljöverket och Försäkringskassan

Anmälan till Arbetsmiljöverket ska göras utan dröjsmål. Det är därför viktigt att anmälan görs samma dag som händelsen inträffat

När du skickat in första delen till Arbetsmiljöverket, får du fortsätta med del två till Försäkringskassan.

Del 1 av 2

2Vilken arbetsplats arbetade den avlidne på (anställd av)?

Arbetsgivare

Organisationsnummer

Arbetsplats

Adress

Ort

Län

Tillbaka till sök

Sök och välj det arbetsställe där den drabbade är anställd.
Välj bemanningsföretaget/konsultföretaget om den skadade är anställd där.

Orgnr eller namn eller adress

Ort

SÖK

Fortsätt

Org Nr

Ändra

2Var inträffade dödsolyckan?

På vald arbetsplats

Org Nr

Vid distansarbete i den anställdes egna hem

Ombord på svenskregistrerat fartyg

Ange fartygets IMO-nummer eller registerbeteckning

På annan plats än ovannämnda

Plats Adress Ort Län

Fortsätt

Vid distansarbete i den anställdes egna hem Org Nr Ombord på svenskregistrerat fartyg

Ändra

1När inträffade dödsolyckan?

Ange datum

Ange tidpunkt

Timme

Minut

Fortsätt

Datum: :

Ändra

4Vad orsakade dödsolyckan?

7Vad hände?

Beskriv hela händelseförloppet detaljerat utan personnamn. Beskriv om möjligt skadans omfattning/symptom. Inkludera vilka kemikalier, maskiner eller annan utrustning som varit inblandat i händelseförloppet.
4000 tecken kvar

Har ambulans varit på plats vid olyckan?

Fortsätt

Ändra

3Om den avlidne

Personnummer
ååååmmdd-xxxx (lämna tomt om nummer saknas)
Yrke/sysselsättning
Anställningsform

Fortsätt

Ändra

7Anmälarens kontaktuppgifter

Anmälan om arbetsolycka eller tillbud ska göras av arbetsgivaren. Arbetsgivaren kan även utse en representant att göra anmälan.

Jag gör anmälan som arbetsgivare eller på arbetsgivarens uppdrag.

Namn

Befattning

Telefon

E-post

E-post till den avlidness arbetsgivare
Fylls i om anmälan görs på arbetsgivarens uppdrag.

Namn på kontaktperson om annan än anmälaren
Befattning på kontaktperson om annan än anmälaren
Telefon till kontaktperson om annan än anmälaren
E-post till kontaktperson om annan än anmälaren

Fortsätt

Namn
Befattning
Telefon
E-post
Arbetsgivarens e-post
Kontaktpersonens namn
Kontaktpersonens telefon

Ändra

1Skicka till Arbetsmiljöverket

OBS! Detaljerad kvittens skickas inte via mail.
Ladda själv ner kvittensen efter du skickat in anmälan.

Ändringar eller uppdateringar kan inte göras efter att anmälan skickats.